前上方切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近几年来，髋关节时有融合及椎时有盘置换手术后中前后侧入路的运用于急剧增多。据已有文献美联社，这一脊椎后入路通常从上方进入，其相关癌症主要包含逆引射精、微肺部损伤以及淋巴栓塞等。

最近，法国Parc脊椎外科中心的Grégory MD等在Spine周报公开发表的一篇文章中，引介一种髋关节前后侧入路的分析方法，该改良术式经前后侧斜向，在腹主淋巴分叉下到达L5-S1, 将L2至L5彼此时有的下腔微肺部从右侧迈向上方。研究中，写作者还通过全面性确诊注意到，对该手术后入路的可引性及癌症发生率进引时了评估。

该研究的确诊节录2003年8月至2010年11月时有469例接受原设髋关节时有融合或椎时有盘置换的患儿。其余部分确诊全面性地采用髋关节前后侧斜向右侧入路实行手术后。髋关节手术后节段包含L2-L3 和L5-S1彼此时有的一个或多个节段。

表1.基于手术后类型，手术后节段的确诊数量

示意图1.三维CT示意图片所示，淋巴及微肺部的走去引。

示意图2.患儿收仰卧位，下肢端加垫固定，氨饱和检验。手术后医师站于分开的两腿彼此时有。

示意图3.横向牵开右侧腹直脊柱（the rectus muscle），可见腹直脊柱后褶（the posterior rectus sheath），其用户端大块为基底肋骨（the arcuate ligament）或基底线（linea arcuata）。在往深面，可见脊椎（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的比较大。

示意图4.脊椎并排腹直脊柱褶后层，仔细的分离出来脊椎，之后经基底肋骨剪断分离出来腹直脊柱后褶。

示意图5.进行时脊椎人体内后，方可显出脊椎后时有隙，此时术野中可见腰大脊柱（the psoas）。

示意图6.由于右侧横膈膜腰微肺部(*)相对于上方走去引较短，并不需要对其进引时绝育。而引上方入路时，上方横膈膜腰微肺部有时可以不必绝育。

示意图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于肺部的保护措施。

示意图8.手术后进行时后，松开牵拉的肺部，将各解剖结构夺权。

术后注意到结果表明，从右侧向上方推移下腔微肺部的患儿中，154例患儿不曾见下腔微肺部损伤发生，仅4名患儿出现较为严重的下腔微肺部损伤，无淋巴癌症发生，仅1例患儿出现氨饱和信号中断。无逆引性射精确诊出现。

表2.基于手术后类型，手术后节段的精确测量参数：手术后时时有，出血量，斜向较宽

写作者认为，相对于传统的前后侧斜向上方入路，右侧入路是一种可供同样的安全入路方式为。下腔微肺部的管壁相对于上方横膈膜微肺部管壁更厚可能是该入路微肺部损伤发生率较低的或许。与上方入路相反，该入路为到达腰4-5及以上节段而实行的肺部牵拉不会导致淋巴闭塞，从而降低了淋巴粥样薄片患儿的癌症风险。研究确诊均不曾出现逆引射精表明，上腹下丛在上方两河，为此前的解剖学研究提供了佐证，通过前后侧斜向上方入路实行手术后时是恰当的同样。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002