深入学习：睾丸内水肿并血栓形成

精索腹水故常见，而生殖器官内腹水（Intratesticular Varicoceles，ITV）较罕见，感染率为 0.4%～1.7%，可频发于生殖器官纵膈、被管壁下或二者同时频发。目前 ITV 的病变生理机制和外科重要连续性并不确实，其超音波哮喘也具有差异连续性。土耳其的 Emre Ünal 博士根据既往文献资料为此进行了研究报告分析，评论刊出在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

创作者援引，既往文献辨认出 ITV 更是故常频发于生殖器官停滞或常为同侧精索腹水病变，因此有历史学家相信，似乎系因生殖器官实质量的减缓，其紧密连续性及持久连续性降较低，随之成型潜在腔隙，从而使得冠状动脉拓展填充。外科上，生殖器官固定术后可出现生殖器官停滞，并可引致生殖器官内腹水，似乎支持「生殖器官停滞与 ITV 存在连续性」的观点（示意图 1）。

示意图 1 身为病变右方生殖器官眼底内 ITV，既往有右方生殖器官固定术史。示意图 A 二维超音波标示出右方生殖器官量显着缩小，眼底内可见迂曲前端构造；示意图 B 和示意图 C 为 CDFI 清楚标示出反流（圆点），无精索腹水哮喘

既往众多研究中，多数病例标示出 ITV 与同侧精索腹水有关。创作者相信，一直精索腹水似乎会引致同侧生殖器官量缩小，晚期周边部组织密度显着降较低，超音波上可识别生殖器官被管壁下的 ITV（示意图 2）。随着生殖器官继续停滞，其中心北区域生殖器官内腹水也随之频发（示意图 1 和示意图 3）。创作者相信，生殖器官内腹水是生殖器官停滞的结果而不是理由。

示意图 2 身为病变前方生殖器官被管壁下的 ITV。示意图 A 二维超音波标示出前方生殖器官被管壁下前端构造（圆点）；示意图 B 和示意图 C 彩色射电标示出生殖器官内冠状动脉反流（圆点）。该病变并无生殖器官停滞哮喘，但可辨认出同侧精索腹水（星号）

示意图 3 30 岁男连续性外侧生殖器官停滞，生殖器官眼底内 ITV，曾行外侧精索腹水手术。示意图 A 和示意图 B 彩色射电标示出右方生殖器官眼底内生殖器官内腹水伴反流（圆点）；示意图 C 和示意图 D 示外侧生殖器官量以外减小，右方（圆点）比前方（星号）停滞更是显着

ITV 极为重要的外科症状是男连续性不育和慢连续性阴囊眼部，主要为超音波检测碰巧辨认出。创作者辨认出，生殖器官内腹水似乎引致其内的冠状动脉栓塞成型，可展现为急连续性阴囊眼部，此时所致与其他引致阴囊眼部的理由（如生殖器官反转）重名（示意图 4）。有美联社术前治疗为下部顿连续性脊柱疝，术后证实为为生殖器官精索蔓状冠状动脉栓塞，也有单侧生殖器官内冠状动脉栓塞引致肺栓塞的美联社。因此，妥善处理这些冠状动脉栓塞时要格外小心。

示意图 4 高龄病变的急连续性生殖器官内冠状动脉栓塞及同侧精索腹水。示意图 A-C 前方生殖器官二维和 CDFI 标示出急连续性生殖器官内腹水栓塞成型（圆点）；示意图 D 和示意图 E 可标示出同侧精索腹水（圆点）；示意图 F CDFI 标示出栓塞近端部分管腔有利于（圆点）；示意图 G 抗凝治疗 3 月后 CDFI 标示出生殖器官内腹水部分管腔有利于（圆点），仍有残余栓塞，生殖器官实质内可见局限连续性较低回波北区（星号），为冠状动脉连续性梗塞

前方生殖器官内腹水似乎更是所致成型栓塞，其理由除此以外：（1）前方生殖器官冠状动脉更是稍长并且呈直角汇入左胃冠状动脉；（2）前方生殖器官动脉越过左胃冠状动脉并似乎抗拒它；（3）乙状结肠拓展似乎抗拒前方生殖器官冠状动脉。

生殖器官内冠状动脉栓塞的治疗故常依赖于超音波检测，慢连续性冠状动脉栓塞在超音波上可标示出所致冠状动脉管腔内栓塞或隔管壁成型（示意图 5），而急连续性充满型生殖器官内冠状动脉栓塞在超音波上可展现为较低回波病灶，所致与生殖器官重名。

示意图 5 身为病变的生殖器官被管壁下和眼底内 ITV。示意图 A 二维超音波标示出前方生殖器官眼底内和被管壁下拓展的前端构造，其中被管壁下曲张的冠状动脉管腔内可见中间十分相似回波，为栓塞成型前哮喘（圆点）；示意图 B 和示意图 C 彩色射电标示出生殖器官眼底内腹水并反流（稍长圆点），以及被管壁下生殖器官内腹水的湍流（短圆点）。还可见同侧精索腹水（星号）和前方生殖器官停滞

创作者回顾援引，生殖器官内腹水似乎是生殖器官量减缓所致，其准确病变生理机制必要性进一步研究。急连续性生殖器官内冠状动脉栓塞成型可出现急连续性阴囊眼部，应特别注意与其他引致急连续性阴囊眼部的理由故常为鉴别。

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校对： 刘德泉