Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响流行病学预后

众所周知，岌岌可危遗传性是造成长骨截肢高血压不当的一个重要因素，最常起因于头颅骨干和胫骨干。事实上，头颅骨外侧截肢起因岌岌可危遗传性的不确定性也并不鲜见，但相关研究课题却极为有限。

为探究粗隆时有截肢岌岌可危遗传性的起因率和临浮高血压，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等完成了一项回顾性研究课题，见到老年粗隆时有截肢岌岌可危遗传性或并不影响临浮高血压，文章发表于近期出版的 Injury 杂志上。

研究课题选取 2008～2013 年时有于创作者所在所医院言道内互换治疗的老年粗隆时有截肢病同上，术后拍摄 CT 审核截肢岌岌可危遗传性持续性，并对症状完成多于 1 年的随访。有对侧腱治疗历史学者，头颅骨受伤历史学者或全身多发伤病历史学者的症状不予纳入。终究纳入症状 109 同上，最低年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 同上，女性 86 同上；牢固性截肢 58 同上，不牢固型截肢 51 同上；其中 88% 受伤机制为高处坠落。

在全麻或背麻后将症状置于截肢治疗浮，图例下言道闭合手法即位，前后位判断侧边皮质的即位情况，侧位片判断前侧皮质的即位情况。若即位不满意，则用长 kelly 背或 homann 背等工具经小凸起辅助即位。即位后言道闭合髓内或髓外互换，互换物根据症状具体情况分别可选择头颅骨外侧防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、离合器时有/离合器下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

互换后最终图例，并对比对侧 X 中央线，确认截肢即位较好；保证拜楼距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左直，并确保安全拉力螺钉左边在前后位片处于正上方或稍偏下，侧位片上处于正上方左边。

术后两周言道患肢 CT 打印，打印时须将患肢置于中立位。CT 打印图象上统计分析截肢端滑动选择性情况。定义滑动角度为三角型上头颅骨颈中心中央线与远端头颅骨颧骨后方轴中央线的平面，其中远端头颅骨颧骨后方轴中央线为头颅骨颧骨最大的三角型上四方颧骨后点的连到。当患侧滑动角相较健侧大于 15°时，则认为存在岌岌可危遗传性。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对症状完成随访，复查 X 中央线以及审核症状患肢活动功用，并于出院 12 月后对患处完成 1 次 VAS 咳嗽审核及 koval 功用审核。（图 1 和图 2）图 1 女性症状，64 岁，直粗隆时有截肢，即位后用到 PFNA（费尔南德斯容）互换，X 中央线示治疗即位较好；CT 示患侧相较健度角前滑动 27.2°

图 2 男性症状，66 岁，左边不牢固性粗隆时有截肢，即位后 InterTan（Smith Nephew）互换，X 中央线示截肢整体即位较好，小离合器游离，CT 示患侧相较健度角后滑动 31.2°

创作者还完成了截肢牢固性、治疗延迟星期、治疗星期、术后下浮星期等与岌岌可危遗传性的相关关连统计分析，并统计了岌岌可危遗传性败血症的起因情况。截肢类型依据 AO/ASIF 自体确定，31A11-21 是牢固性截肢，31A22-33 为不牢固型截肢。岌岌可危遗传性败血症是指因岌岌可危遗传性起因的无需言道二次治疗的情况，如截肢即位不当起因的内互换断裂或内互换外面截肢、神经质步态造成了的跌落再截肢等。

研究课题结果见到，28 同上（25.7%）症状显现岌岌可危遗传性，最低遗传性成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 同上为向前滑动遗传性，9 同上表现为向后滑动遗传性。数据统计分析表明，岌岌可危遗传性的起因与截肢牢固性和治疗星期一致性超群。而由于不牢固截肢治疗星期长，二者存在共中央线性，因此截肢牢固性与岌岌可危遗传性的起因极其相关。

术后随访则见到，术后下浮星期、术后败血症的起因率、VAS 和 Koval 评分等在起因岌岌可危遗传性症状和并未起因岌岌可危遗传性症状时有并无统计学差别。

总之，老年粗隆时有截肢采用内互换治疗的症状起因岌岌可危遗传性的不确定性约为 25.7%，主要危险因素为截肢不牢固和治疗星期过长，而即便显现岌岌可危遗传性，也并不影响临浮高血压。

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总编辑： 张春