中年肾损伤患者换用 TAF 治疗的启示

一、疾例介绍

疾人男性，77 岁，党组织，于 1980 年提在体辨认出 HBsAg 白血疾，当无不适，已向重视及求医, 自此不间断核提在，肝功但会，1 翌年当年出现未详理由的苦伴双下肢疾变，无稍为，纳差，等症状。2012 年 1 翌年 27 日于 301 疾房样本「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 但会，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 超提示：「肝支气管炎出血，脏器不大，泻药当中到大量，性质待定，腹膜增厚，同意全面性体检」，口部 CT 提示：「脏器小骨化灶、泻药、面有疾变」，1 翌年 30 日行 PET/CT 提示「双侧脊柱积液，大量泻药及另有阴积液，肾衰竭可能，脏器稍大、脾内骨化灶、两侧肾盂结石，骨化」。得到「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、螺内酯」等保肝利尿用药后，苦及下肢疾变减缓，为求全面性求医于 2012 年 2 翌年 1 日来 302 疾房科室就诊，科室以「1. 乳腺癌肾衰竭，在结构上并泻药 2. 原发性胃癌待排 3. 冠心疾」利润我区内。自发疾以来，信念一般，无间歇性，夜眠一般，大便但会无白石灰样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，多达三翌年内体重无突出减缓。

结核疾日本史：无肝炎疾人密切接触日本史。疾当年半年无输血及血制品分析方法日本史。疾 3 翌年内无不莎饮食日本史。

既往疾日本史：辨认出「冠心疾」日本史 10 余年，长期制剂阿卡波糖 50 mg,3/日。

后代日本史：父母另有孙，兄妹三略高于无相多达疾日本史，后代当中无其他传染疾日本史及遗传疾日本史。

二．疾人求医过程及用药思路

疾人于 2012 年 2 翌年 1 日利润我区内，21 黎明一科，科室有序随访。提在 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10^9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 特异性用药。2012 年 2 翌年 20 日-2017 年 7 翌年 10 日其间，不间断核提在，肝功但会，HBV DNA

三、医疗机构体会

1. 读物引荐意见当中提议，对于 TDF 可用过程当中出现肾脏高风险疾人，同意扯用 TAF 丙酚替诺福韦用药。CHB 疾人分析方法 ETV 用药 48 周，若 HBV DNA>2^10 3 IU/mL, 排除依从性和样本误差后，可调整 NAs 用药，扯用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦用药，同时我们在多个研究成果当中也看到未达到完全神经生物学转发（20IU/ml）的 ETV 在治疾人，其疾疾成效高于达到完全神经生物学转发的疾人」。慢乙肝疾人趋于老龄化，患共疾的几率也逐渐上升，慢乙肝疾人肾损伤的高风险诱因仅限于：HBV 疾毒本身诱导免疫导致肾脏损伤和肺功能持续性，年龄，冠心疾高血压等合并症，药器皿致癌性等诱因，因此，对肺功能影响较小的抗疾器皿是用药慢乙肝疾人的造就希望政府。读物引荐意见当中提议，对于 TDF 可用过程当中出现肾脏高风险疾人，同意扯用 TAF 丙酚替诺福韦用药。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗疾器皿，血糖只有 TDF 的 1/10，在绵羊体另有的药代动力学研究成果声称，TAF 丙酚替诺福韦 乳头流入肝后可被淋巴细胞高效地主动新陈代谢，新陈代谢率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动转运进入淋巴细胞另有，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条主动转运进入淋巴细胞的途径，比 TDF 更有效地将酪氨酸输送到淋巴细胞，使得对 TDF 的全身暴露减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大大降低了血浆稳定性和生器皿依靠度，从而导致骨密度损失和肾致癌性降低。

总编： 郑恺迪