PPI 究竟能不能与氯夺标格雷联用？

氮足总杯怀特是目前针灸上其所用最广泛的抑止骨髓诱导剂，但由于其为骨髓 ADP 受体拮抑止剂，诱导骨髓聚集，虽不如此一来产生细菌感染，但不利于了新生血管的产生，因素细菌感染的愈合，或许诱发已存在的无针灸病症的细菌感染并发症。

因此，目前指南自荐 PPIs 作为防治抑止骨髓诱导剂引致消化道损伤的首选诱导剂。

但值得注意的是，氮足总杯怀特离开肝细胞内经 CYP2C19 代谢物后才能发挥抑止骨髓依赖性，PPIs 某种程度也经 CYP2C19 在大肠内代谢物。二者同时使用或许产生竞争性诱导，使病患缺血性殁里面、复合殁里面及心梗后果提高。

其里面，对 CYP2C19 有着高选择性的奥美拉苯，则会大大降低氮足总杯怀特的，其机制如下图：

那么，为什么指南仍自荐 PPIs 与氮足总杯怀特磁共振呢？我们通过本文对这个情况顺利进行解答。

有没有所有的 PPI 都不能与氮足总杯怀特磁共振？

不是。奥美拉苯和艾斯奥美拉苯：氮足总杯怀特说明书里面已所列其所可避免与奥美拉苯和艾斯奥美拉苯磁共振。

安泰拉苯：氮足总杯怀特说明书里面写道，氮足总杯怀特与安泰拉苯磁共振后，并未观察到氮足总杯怀特代谢物物的血药浓度大大下降。

安泰拉苯的说明书里面也所列，批准静脉注射的安泰拉苯与氮足总杯怀特相互依赖性无针灸显著因素，两者磁共振需要变动氮足总杯怀特的静脉注射。

雷巴德苯：主要经非 CYP 酶途径代谢物，其次经 CYP3A4、CYP2C19 代谢物。其经非 CYP 酶代谢物产物雷巴德苯硫醚对 CYP2C19 仍有一定的诱导依赖性，不过目前尚并未有证据证明雷巴德苯与氮足总杯怀特相互依赖性有针灸意义。

琏；还有苯：通过大肠肝细胞内的肝细胞上皮细胞 P450 酶亦同的第 Ⅰ 该亦同统顺利进行代谢物，同时也可以通过第 Ⅱ 该亦同统顺利进行代谢物。

当它与其他通过 P450 酶亦同代谢物的诱导剂合用时，本品的代谢物途径可以通过第 Ⅱ 酶亦同顺利进行，从而不易发生诱导剂代谢物酶亦同的竞争性关亦同。

上述细节可以阐述为下表：

氮足总杯怀特如果需要与 PPI 磁共振怎么办？

虽然从药代动力学和体外实验的相反来看，奥美拉苯则会因素氮足总杯怀特的药效，但目前并没有大规模针灸研究证实 PPI 则会提高服用氮足总杯怀特病患心血管病事件和发生率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽相继橙色氮足总杯怀特不可与奥美拉苯磁共振，但是不有数其他 PPI。

在针灸实践里面，是否需要尽量可避免的使用 PPI 以减少抑止骨髓诱导剂的消化道损伤，针灸医师其所根据病患的幼体特点、用药时间等顺利进行评估。

对于消化道并发症高危病患仍需合组 PPI，但其所考虑到不同 PPI 对氮足总杯怀特抑止骨髓依赖性的因素，建议可避免使用对 CYP2C19 诱导依赖性强的 PPI，如奥美拉苯和艾斯奥美拉苯，但可以考虑使用琏；还有苯、雷巴德苯等。

撰稿人：鹤儿

撰稿人： 黄建琴