培南青霉素的感染，还能用什么抗菌药？

临床上治疗病毒性疾病一般来说先进先为经验性抗病毒治疗，根据及药敏结果再调整药物。当药敏结果全都病毒性，也不相当大时，抗孢子药就真的没效了吗？

我们来看这样一个流感：

病症，男性，59 岁，气喘 1 终，左上腹隐痛 10 天；既往有心滴血管、癌症病史，1 终前于外院先为「左肾上腺不论如何切除术」。

病倒查体：T 39.5 ℃，天神清初，双肺呼吸音粗，方才啰音；腹软，左上腹整体而言压痛，肝肾区均无叩痛； 滴血常规：WBC 11.18 × 10_9/L，N 91.0%；尿常规：白细胞 1215/ul；

3 天后，滴血培养回报阳性，是广泛病毒性的肺炎致病孢子！

面对这样更糟的病毒，如何选用抗孢子药？

首先，需确实这个病毒性孢子是定植还是病毒。如果是病毒，来源又是哪里？手术部位病毒？肺炎？还是腹腔或尿路病毒？似乎每个诊断都有可能，但又证据不足。

于是经验性给予培南 1.0 g，q8 h，阿莫西林/克拉维酸 1.8 g，q8 h 静滴抗病毒治疗，病症依然反复气喘。

在完善背腹部 CT、肠镜等一系列检查后，终于在尿培养中会发现药敏结果相同的肺炎致病孢子。复杂性上尿路病毒和小腿病毒的诊断确实。

确实了病毒部位和病原孢子，但药敏结果全都病毒性，治疗方案如何调整？

抗孢子药是暂时加量，还是联合用于替加环素、多粘孢子素等药物？

除了肺炎致病孢子，其它病毒性革兰阴性孢子病毒又该如何选用抗孢子药？

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编者： 鲍杜晶